Галакторея у мужчин. Галакторея: особенности заболевания, причины, диагностика, методы терапии
Когда у мамы появляется дитя, то у нее появляется грудное молоко, как результат работы определенных гормонов. Но иногда происходит дисбаланс гормонального фона, который приводит к выделению молока просто так, а иногда и у сильного пола.
Это явление называется галакторея женщин и мужчин, что такое, причины, симптомы, диагностику и лечение которой, узнаете из этой статьи, а об аменореи при выделениях из сосков, не связанных с деторождением.
Излитие молока вне рождения детей, а тем более у представителей сильного пола – это патология, с которой всегда нужно бороться.
Что такое галакторея у женщин и мужчин?
В норме у женщины выделения из сосков молочной железы в виде молозива или молока происходит только во время грудного вскармливания. В остальных же случаях это считается патологией и называется медицинским термином — галакторея. Галакторея в дословном переводе с латыни — истекающая молоком. Она может встречаться и женщин, и у мужчин.
На самом дела выделение молока это не болезнь, а только лишь проявление или симптом, который может встречаться при многих заболеваниях. Термин «галакторея» используется при выделениях из сосков молочной железы, не связанных с деторождением. Отделение молока при кормлении грудью называется лактацией.
Единственное, что объединяет все эти болезни — повышение уровня , который в избытке вырабатывается эндокринной железой — гипофизом. Избыточный пролактин влияет на молочные железы и стимулирует их на производство молока, даже тогда, когда оно не нужно.
Причины возникновения синдрома галактореи
Поскольку, как я уже сказала, что причин очень много. Я перечислю самые частые. Вот они:
- Опухоли гипофиза и гипоталамуса.
- Заболевания щитовидной железы.
- Опухоли, продуцирующие эстрогены.
- Синдром поликистозных яичников.
- Заболевания печени.
- Прием некоторых препаратов (психотропные, противорвотные, эстрогены и пр.)
- Герпетическая инфекция, например, опоясывающий лишай
- Заболевания надпочечников.
- Чрезмерная стимуляция молочных желез во время секса.
- Ношение пирсинга на сосках.
- Ношение плотнооблегающей одежды.
- Травмы грудной клетки.
- Операции на грудной клетке.
Но в некоторых случаях причину установить не удается, поэтому ставится диагноз — идиопатическая гиперпролактинемия .
Симптомы галактореи молочной железы
Нужно понимать, что выделение молока можно разделить на стадии.
- При первой стадии молоко выделяется при сильном нажатии и то пара капель.
- При второй стадии молоко выделяется струей при слабом нажатии.
- При третьей стадии молоко отделается самостоятельно без каких-либо усилий.
Обычно галакторея происходит из обеих желез одновременно, но встречается и одностороннее выделение. Это может свидетельствовать о поражении спинномозговых нервов с этой стороны.
Очень часто возникает вопрос: «Когда можно считать за гиперпролактинемию при продолжающемся отделении молока после прекращения грудного вскармливания?» Ответ: «Если через год после прекращения кормления грудью сохраняется выделение молока, то можно предположить эндокринную патологию и стоит обратиться к врачу». Хотя некоторые источники указывают на то, что в норме выделение может происходить до 3 лет.
У мужчин галакторея сопровождается гинекомастией, т. е. увеличением молочных желез. Также снижается либидо и потенция. Но эти симптомы проходят, если вовремя начато соответствующее лечение.
У женщин выделение молока может сопровождаться нарушением менструального цикла. При этом месячные могут быть скудными или же вовсе исчезают. В последнем случае развивается бесплодие.
Также некоторые женщины жалуются на повышенную сальность и появление акне, а также рост волос в нежелательных местах. Если причина выделений из груди аденома гипофиза, то могут появиться головные боли и проблемы со зрением.
Диагностика и лечение галактореи
Чаще всего выделение молозива — . Если вы обнаружили у себя выделение молока из сосков, то сначала необходимо обязательно выяснить о наличии беременности. Если таковой не наблюдается, то обратиться к врачу, чтобы вам верно поставили диагноз.
Вам назначат , который нужно будет сдавать минимум 3 раза в разные периоды времени, МРТ головного мозга с контрастированием, а также дополнительные исследования, которые помогут выяснить причину заболевания.
Как лечить галакторею?
В большинстве случаев , т. е. медикаментозно. Назначаются препараты бромокриптин или достинекс. Дозу и режим назначает лечащий врач.
При приеме этих препаратов уменьшается уровень пролактина, а следовательно стимулирующее действие на молочные железы, также возобновляются месячные и появляется возможность для созревания яйцеклеток, овуляции и способности к зачатию.
Оперативное вмешательство производят редко и по строгим показаниям. Как правило вызывает микроаденомы гипофиза и при длительном приеме указанных препаратов опухоль может исчезнуть. Если аденома больших размеров, то ее размер во время лечения значительно уменьшается, что улучшает условия для безопасной операции по удалению опухоли.
Лучевую терапию при данном заболевании не проводят. Следуя четким инструкциям врача, возможно навсегда избавиться от неприятного симптома — галактореи.
Галакторея при нормальном пролактине
Пролактин в норме. а молоко выделяется — такое явление встречается довольно редко, но все же… Да, действительно бывает так, что выделения из груди есть, а повышения уровня гормона при этом нет. Врачам до конца не ясен механизм этого феномена. Некоторые связывают такой вариант галактореи с дуктэктазией — расширением молочных протоков, которое связано с мастопатией и некоторым опухолями.
Можно ли забеременеть при галакторее?
Поскольку чаще всего галакторея сопровождается повышением уровня пролактина, то беременность в это время маловероятна, поскольку развивается аменорея. Есть даже такой синдром галактореи-аменореи — это старое название гиперпролактинемии. Необходимо сначала нормализовать уровень пролактина, вслед за чем может восстановится фертильность женщины.
Галакторея – это выделение молока из молочных желез, не связанное с кормлением грудного ребенка материнским молоком. Интенсивность выделения молока может быть разной. Иногда отмечаются небольшие пятнышки выделений на белье, реже секреция молока довольно значительна. Галакторея может быть одно- и двусторонней. Подавляющее большинство случаев галактореи отмечается у женщин детородного возраста. У мужчин это казуистика. Галакторея в течение жизни бывает довольно часто, по некоторым источникам, у 20% женщин.
В этой статье пойдет речь о том, что такое галакторея, каковы причины возникновения этого явления, на какие симптомы нужно обратить внимание и как лечить эту болезнь.
Чтобы понять причины галактореи, нужно знать, как в организме регулируется секреция грудного молока.
Как регулируется выработка молока
Молоко выделяется под действием пролактина – гормона, вырабатываемого в особом небольшом отделе головного мозга – гипофизе. Синтез пролактина постоянно подавляется специальным веществом (дофамин), выделяемым другим небольшим отделом головного мозга – гипоталамусом. При грудном вскармливании гипоталамус перестает выделять такое вещество, и выработка пролактина как бы «освобождается». Начинается интенсивная секреция молока.
Молоко вызывается также и рефлекторно, в ответ на прикладывание ребенка к груди. После прекращения грудного вскармливания незначительные выделения из молочных желез в норме могут сохраняться в течение 5 месяцев.
Синтез пролактина усиливает тиреотропный гормон, вырабатываемый в гипоталамусе и активирующий образование тиреоидных гормонов в .
Причины галактореи
- Заболевания гипоталамуса.
- Нарушения обмена тиреоидных гормонов.
- Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников.
- и , другие метаболические нарушения.
- Прием некоторых лекарственных средств.
Заболевания гипоталамуса
Гипоталамус – маленькая область в головном мозге, имеющая очень сложное строение и множество функций. Ее поражение может быть следствием травмы, воспалительных процессов в мозге, опухоли. Частой причиной поражения гипоталамуса может быть нейротуберкулез, а также саркоидоз.
Проявляется поражение гипоталамуса разнообразными нейроэндокринными синдромами (нарушение жирового, водно-солевого обмена, гипо- и гипертиреоз и другие).
При заболевании гипоталамуса в нем снижается выработка дофамина, который в норме постоянно угнетает выработку пролактина в гипофизе. Синтез пролактина возрастает, что стимулирует секрецию грудного молока в молочных железах.
Такой механизм галактореи отмечен при так называемом синдроме Киари - Фроммеля. В этом случае первично поражение гипоталамуса. Повышенная секреция гипофизом пролактина угнетает выделение фолликулостимулирующего гормона. В результате отсутствует созревание фолликулов в яичнике, развивается – длительное отсутствие менструации.
В типичных случаях синдрома Киари - Фроммеля больные жалуются на длительную лактацию и отсутствие менструаций. Кроме этого их беспокоят , бессонница, ухудшение зрения, снижение веса или , часто – патологическое оволосение.
Опухоли и другие заболевания гипофиза
Существует опухоль гипофиза, приводящая к избыточной выработке в нем пролактина – пролактинома. Это доброкачественная опухоль, она крайне редко становится злокачественной. Чаще она бывает у женщин и составляет до трети всех опухолей гипофиза. Это так называемая микроаденома гипофиза. Она гормонально активна, но не вызывает сдавления нервных путей. Однако больную с микроаденомой гипофиза нужно предупредить, чтобы в случае нарушений зрения или появления частых головных болей она обратилась за медицинской помощью.
Избыток пролактина сопровождается галактореей и аменореей, а также бесплодием. Иногда появляются симптомы гиперандрогении: угревая сыпь, оволосение по мужскому типу. Для гиперпролактинемии характерен , вызванный «вымыванием» солей кальция из костной ткани.
Иногда возникает макроаденома гипофиза, при которой растущая опухоль давит на нервные пути, проходящие возле гипофиза. В результате возникает нарушение зрения (сужение полей зрения, двоение в глазах). Возможны головные боли, депрессивные состояния. У женщин симптомы сдавления нервных путей встречаются нечасто, для них более характерны гормональные нарушения.
Среди других причин гиперпролактинемии (состояния, при котором повышено количество гормона пролактина), связанных с гипофизарными нарушениями, можно отметить болезнь Аддисона, акромегалию, краниофарингиому, гипотироидизм, метастазирующие опухоли (в частности, и ). Множественные эндокринные неоплазии, синдром Нельсона, применение тиротропин-релизинг фактора также повышают концентрацию пролактина в крови.
Нарушение обмена тиреоидных гормонов
Галакторея характерна для так называемого первичного гипотиреоза – состояния, когда, несмотря на повышенную стимуляцию щитовидной железы, выработка гормонов в ней снижена. Такая стимуляция щитовидной железы осуществляется с помощью тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Повышенная секреция ТТГ вызывает гиперпролактинемию и галакторею. Первичный гипотиреоз сопровождается соответствующими клиническими проявлениями: сонливость, апатия, и другие.
Повышенный уровень ТТГ может вызывать и явления гипертиреоза: похудение, офтальмопатию. Гипертиреоз реже сопровождается галактореей, чем гипотиреоз.
Нарушение обмена эстрогенов
Около трети случаев синдрома поликистозных яичников сопровождается гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия носит функциональный характер и появляется в результате ослабления влияния дофамина на гипофиз. Высокий уровень пролактина при синдроме поликистозных яичников приводит к нарушению образования фолликулов, вызывает дисбаланс циклической выработки гормонов в яичниках. Повышенная выработка эстрогенов дополнительно усиливает синтез пролактина. Поэтому синдром поликистозных яичников может сопровождаться галактореей.
С повышением уровня эстрогенов связано развитие галактореи при эстрогенпродуцирующих опухолях надпочечников.
У мужчин галакторею может вызвать дефицит мужских половых гормонов, в частности, . При таком состоянии наблюдается увеличение молочных желез (гинекомастия), .
Почечная и печеночная недостаточность, другие метаболические нарушения
А также часто сопровождаются галактореей. При тяжелых поражениях печени с развитием печеночной недостаточности нарушается инактивация гормонов в клетках этого органа. Уровень гормонов в крови (в частности, пролактина) повышается.
При почечной недостаточности замедляется выведение продуктов обмена пролактина из организма.
Следует также упомянуть о возможности эктопической (то есть не гипофизарной) продукции пролактина. Он может синтезироваться такими опухолями, как бронхогенная саркома и гипернефрома.
Лекарственные препараты
Гиперпролактинемия может быть побочным эффектом от приема разнообразных лекарственных средств. К ним относятся: метилдопа, антидепрессанты, циметидин, антагонисты дофамина. Эстрогены (в том числе оральные контрацептивы), резерпин, опиаты, сульпирид и верапамил также могут вызывать повышение уровня пролактина в крови и галакторею.
Другие причины галактореи
Это заболевание могут вызвать , травмы и заболевания спинного мозга и периферических нервов на уровне грудного отдела позвоночника. Упоминается о возможности развития галактореи при слишком активной стимуляции сосков во время сексуального контакта, самообследования молочных желез, при ношении тесного белья.
Симптомы галактореи
Галакторея характеризуется молочно-белыми выделениями из сосков молочных желез, с одной или двух сторон, чаще при надавливании. Выделения могут просто пачкать белье или быть довольно обильными. Примесь крови или изменение цвета нехарактерны для галактореи.
Галакторея очень часто сочетается с аменореей (отсутствие менструации).
Кроме того, наблюдаются симптомы основного заболевания, вызвавшего галакторею.
Диагностика
Женщинам с галакторей рекомендуется сдать анализ крови для определения уровня пролактина в ней. Проводят осмотр пациентки, пальпацию молочных желез. Оценивается гинекологический анамнез (менструальный цикл, дата последней менструации, наличие аменореи, бесплодия и так далее). Исключается беременность.
Оценивается функция печени и почек для исключения печеночной или почечной недостаточности, в частности, назначается биохимический анализ крови.
Проводится анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются повторные исследования.
У половины женщин с галактореей уровень пролактина в норме. Это связано с периодическим, транзиторным повышением уровня этого гормона. Поэтому рекомендуются повторные анализы на уровень пролактина.
У трети женщин с галактореей нет нарушений менструального цикла.
При наличии галактореи в сочетании с отсутствием менструаций в 1/3 случаев причиной этого является . При подозрении на аденому гипофиза назначается консультация окулиста (определение полей зрения) и невролога. Проводится рентгенография турецкого седла.
Самым информативным методом диагностики аденомы гипофиза является магнитно-резонансная томография (МРТ).
Дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза (печень, почки, яичники), определение уровня эстрогенов, ТТГ, тиреоидных гормонов.
Лечение
Лечение галактореи включает прежде всего терапию основного заболевания (например, коррекцию гипотиреоза). При явлениях остеопороза (снижения минеральной плотности костной ткани) назначают соответствующее
45.
ГАЛАКТОРЕЯ
Причины
1.
Какие гормоны необходимы для лактации?
Эстрогены и пролактин необходимы для продукции молока. Эстрогены
способствуют пролиферации клеток и развитию протоков грудной железы.
Уровень пролактина резко повышается при беременности, стимулируя
дифференцировку долей железы для подготовки продукции молочного
белка. Парадоксально высокие уровни эстрогена при беременности тормозят
продукцию молока, но спустя 2-3 дня после родов лактация начинается,
когда снижается уровень эстрогенов. Гормон роста, инсулин и кортизол
служат необходимыми пермиссивными факторами роста клеток в культуре
тканей грудной железы. Андрогены тормозят рост и дифференцировку
грудных желез, поэтому галакторея редко обнаруживается у мужчин.
2.
Может ли отсутствие лактации и менструации после родов указывать
на серьезные нарушения?
Неспособность к лактации и отсутствие менструации после родов может
быть признаком синдрома Шихана. Послеродовый некроз гипофиза связывают
с трудными родами, осложненными акушерским кровотечением и гипотензией.
В США недостаточность гипофиза обычно ограничивается аденогипофизом,
но при низком уровне развития акушерской службы отмечены случаи
недостаточности вазопрессина, что указывает на поражение нейрогипофиза.
3.
Как часто бывает галакторея?
Молокоподобное отделяемое из грудной железы небеременной женщины
или секреция молока, длящаяся в течение 5 месяцев после того, как
прекращено кормление ребенка, встречается довольно часто. Частота
галактореи на протяжении всей жизни у здоровых женщин, как сообщается,
бывает от 2 до 20%. Молоко не обнаруживается у здоровых небеременных
женщин, у женщин в постменопаузальном возрасте, не получающих гормонзаместительную
терапию, или мужчин.
4.
Всегда ли секрет при галакторее подобен молоку?
Нет. Грудное молоко в основном представляет собой эмульсию жира
и воды с более чем 100 известными компонентами. Так как количество
жира меняется, то общий вид молока может варьировать от молокоподобно
опалесцирующего до прозрачного. Микроскопическое исследование помогает
в дифференциации истинной грудной секреции от секрета при галакторее
путем выявления жировых частиц. Специальные методы окраски на жир
или химический анализ на лактозу и специфические молочные белки
не всегда необходим.
5.
Всегда ли галакторея бывает двусторонней?
Галакторея может быть одно- или двусторонней. Хотя многие больные
рассказывают о видимом истечении секрета или испачканной одежде,
выраженная галакторея из одной молочной железы может быть показателем
серьезного патологического состояния, такого как пролактинома, хотя
небольшое количество серозного секрета наблюдается у большинства
здоровых женщин, в прошлом имевших беременности.
6.
Прост или сложен дифференциальный диагноз галактореи?
В действительности, дифференциальный диагноз галоактореи более сложен,
чем может показаться на первый взгляд. Причины галактореи, не связанные
с родами, нелегко выстроить в логическую и запоминающуюся схему.
Некоторые схемы подразделяют возможные диагнозы по анатомической
локализации, другие - по частоте случаев, третьи - по системам и
признакам, таким как аменорея, или наличие и отсутствие гиперпролактинемии.
Тщательное изучение вопроса обычно показывает, что логический подход
каким-то образом выпадает перед завершением дифференциального диагноза.
Во многих схемах дифференциальной диагностики, приведенных в статьях
и учебниках, учитывается даже изменение пола. Я приношу свои извинения
за еще одну попытку, отраженную в таблице, приведенной ниже, и приглашаю
студентов-медиков, имеющих воображение, разработать эффективную
мнемоническую схему причин галактореи.
Причины галактореи, не связанной с родами
Идиопатическая
галакторея
Опухоли гипофиза
Пролактинома
Соматотропинома
Гипоталамические нарушения
Опухоли (краниофарингиома, менингиома)
Инфильтраты (саркоид, гистиоцитоз, метастазы)
Разрушение воронки (хирургическое, сдавление опухолью)
Лекарственные препараты
Психотропные (хлорпромазин)
Антигипертензивные (а-метилдофа)
Каннабиноиды (морфин)
Соединения эстрогенов (оральные контрацептивы)
Противорвотные (метоклопрамид)
Экстрагипофизарные эндокринопатии
Первичный гипотиреоз
Гипертиреоз
Болезнь Аддисона
Эндогенные эстрогены
Феминизирующая карцинома надпочечников
Рефлекторная активация
Сосание или механическая стимуляция грудных желез
Стимуляция грудного нерва (операции, ожоги, опоясывающий
лишай, мастит)
Другие нарушения
Стресс
Синдром "пустого" турецкого седла
Почечная или печеночная недостаточность
Синдром поликистозных яичников
7.
Какие лекарственные вещества вызывают галакторею?
Основной причиной являются психотропные средства. Наиболее часто
это фенотиазины, трициклические антидепрессанты, галоперидол, бензодиазепины,
бутирофеноны, амфетамины и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Другими
часто применяемыми средствами, вызывающими галакторею, являются
циметидин, метоклопрамид, верапамил и эстрогены в различных комбинациях.
Обследование
8.
Является ли существенным наличие или отсутствие менструации у женщин
с галактореей?
Исчерпывающий анамнез менструальных циклов является важной частью
обследования женщин с галактореей. Основной физиологической причиной
галактореи, сопровождающей аменорею, является беременность. У женщины
с галактореей и нормальными менструациями имеется 20%-ная вероятность
опухоли гипофиза. Когда аменорея сопровождается галактореей, процент
возрастает до 34% в соответствии с числом проведенных исследований.
Кроме того, при имеющейся аменорее врач должен иметь в виду возможное
бесплодие и ускоренную потерю массы кости (остеопороз) при гиперпролактинемическом
гипогонадотропном гипогонадизме.
9.
Какой процент женщин с повышением уровня сывороточного пролактина
имеет галакторею?
При повышении уровня пролактина у 50-80% женщин наблюдается галакторея.
Интересным фактом является потеря корреляции между степенью повышения
уровня пролактина и объемом лактации. Тем не менее, абсолютный уровень
пролактина может быть использован для расширения диагностических
возможностей.
10.
Какие уровни сывороточного пролактина имеют значение для выяснения
причины галактореи?
Сывороточный пролактин - это полипептид, уровень которого колеблется
в течение дня и реагирует на различные раздражители. Содержание
его повышается после еды, после стрессов, таких как гипогликемия
и судороги, после полового сношения или энергичной стимуляции сосков.
Нормальные колебания уровней - до 20 нг/мл. Галакторея, вызванная
лекарствами, связывается с нормальным или умеренным повышением количества
пролактина, но применением лекарственных препаратов нельзя объяснить
повышение его уровня свыше 100 нг/мл. Незначительная гиперпро-лактинемия
может наблюдаться также при каких-либо процессах в гипофизе, гипоталамусе
или параселлярных поражениях. Многие лекарственные препараты вызывают
галакторею путем обычного механизма, состоящего в уменьшении дофаминергического
торможения секреции пролактина. Возможно, что этот механизм объясняет,
почему объемные поражения, которые сдавливают или разрушают нормальные
гипоталамо-гипофизарно-портальные связи, приводят к гиперпролак-тинемии,
сравнимой по величине с повышением уровня пролактина, обнаруживаемого
при лекарственно-индуцированной галакторее.
При повышении содержания пролактина свыше 100 нг/мл частота обнаружения
опухолей гипофиза пропорциональна степени гиперпролактинемии. Концентрации
выше 300 нг/мл являются прямым указанием на пролактиному. Больные
с уровнями пролактина от 100 до 300 нг/мл должны быть тщательно
обследованы. Даже когда исследование турецкого седла не выявляет
опухоли, больные, если их не лечить, нуждаются в длительном наблюдении,
так как у большинства из них имеются скрытые микропролактиномы.
11.
Следует ли включить в обследование какие-либо еще лабораторные тесты,
помимо определения уровня пролактина?
Да. Необходимо определить содержание ТТГ. Первичный гипотиреоз может
проявляться как синдром аменореи-галактореи с гиперплазией гипофиза,
которая симулирует аденому гипофиза. В опубликованных сообщениях
описаны больные с массивной гиперплазией гипофиза, которые обращаются
с симптомами и признаками сдавления перекреста зрительных путей;
гипотиреоз может быть недиагностированным. И гиперплазия гипофиза,
и синдром аменореи-галактореи разрешаются при лечении тироксином.
Таким образом, измерение уровней ТТГ до начала лечения - необходимый
компонент при обследовании каждого больного при увеличении гипофиза
и галакторее.
12.
Может ли наблюдаться галакторея без избытка пролактина?
Да. У 1/3 женщин с акромегалией наблюдается галакторея из-за гиперпролактинемии,
вызванной секрецией пролактина или разрушением ножки гипофиза. У
некоторых больных, однако, наблюдаются нормальные уровни пролактина,
а галакторея является результатом активации пролактиновых рецепторов
грудных желез гормоном роста, который структурно сходен с пролактином.
13.
Связана ли галакторея с увеличенным риском рака грудной железы?
Нет. Даже немолокоподобное отделяемое из грудной железы не всегда
связано с раком. Для рака характерно обычно пальпируемое уплотнение.
Даже кровянистая секреция грудной железы бывает чаще при доброкачественных
состояниях, чем при раке. Некоторые доказательства свидетельствуют
о том, что риск рака грудной железы снижается у женщин, имевших
лактацию в прошлом, в период, предшествующий менопаузе.
Лечение
14.
Какого класса препараты наиболее эффективны в уменьшении галактореи?
Стимуляторы дофамина, такие как бромокриптин, перголид и новые средства,
находящиеся в стадии исследований, резко снижают секрецию пролактина
и поэтому уменьшают или прекращают лактацию.
15.
Как быстро бромокриптин тормозит послеродовую лактацию?
Если все имеющееся молоко удалить с помощью молокоотсоса перед применением
бромокриптина, молока не будет в течение 4-6 часов. Послеродовое
лечение необходимо продолжать в течение 10-14 дней для предотвращения
реактивного увеличения грудной железы.
16.
Существуют ли другие эффективные средства подавления лактации?
В 1930 г. эффективно использовались эстрогены. До 1930 г. были попытки
применения обычных, относительно неэфффективных мер, таких как бинтование
грудных желез, диуретики и слабительные. Альтернативой бромокриптину
является этинил-эстрадиол, 2,5 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
Эстрогены не дают эффекта в 10-20% случаев, а бромокриптин достоверно
более эффективен в подавлении физиологической галактореи.
17.
Как часто встречаются побочные эффекты лечения физиологической лактации
бромокриптином?
У 1/3 леченных больных отмечается один или более побочных эффектов,
обычно незначительных или умеренных. Наиболее частыми являются головная
боль, головокружение, тошнота, рвота, утомление, диарея и болезненные
спазмы. Серьезные осложнения, такие как инсульт, судороги и обмороки,
описаны, но, к счастью, встречаются редко. Феномен "первой
дозы" наблюдается у 1% больных.
18.
К какой группе химических препаратов относится бромокриптин?
Бромокриптин является полусинтетическим алкалоидом спорыньи, который
действует как стимулятор дофамина и подавляет секрецию пролактина.
Как можно ожидать из его действия на рецепторы дофамина, бромокриптин
применяется не только для лечения гиперпролактинемии или галактореи.
Перечисление дано в порядке уменьшения эффективности: препарат используется
для подавления секреции гормона роста и пролактина при акромегалии,
уменьшения размеров нефункционирующей опухоли гипофиза и для облегчения
расстройств движения при паркинсонизме. У группы препаратов-алкалоидов
спорыньи богатое историческое прошлое.
Алкалоиды спорыньи были выделены из грибка Claviceps purpurea, плесени,
которая поражает различные злаки. Скопление спор грибка на загрязненной
ржи образует грязно-черные пятна. Контакт с вазоактивными алкалоидами
спорыньи может приводить к патологическим состояниям. Классическим
проявлением эрготизма, описанным еще в древности, была ишемическая
гангрена. Некоторые несчастные жертвы, которые употребили пищевые
продукты, приготовленные из заплесневевшего зерна, страдали от бескровной
аутоампутации почерневших конечностей; грудные дети пораженных матерей
иногда умирали от недостатка грудного молока. Конечности пораженных
людей, казалось, превращались в уголь, как если бы они были сожжены
огнем. Паломничество к часовне Святого Антония приводило к чудесному
выздоровлению некоторых жертв. Такое выздоровление, несомненно,
было результатом выделения токсина благодаря нераспознанному в то
время влиянию тщательного выбора целебных продуктов питания при
путешествии в часовню. В результате это поражение стали называть
огнем Святого Антония. Потенциальные вазоактивные свойства бромокриптина
по сравнению с его предшественником алкалоидом спорыньи были существенно
снижены путем изменения структуры препарата, чтобы придать ему специфичность
к рецепторам дофамина. В результате этого сосудистые спазмы наблюдаются
редко.
Дата публикации: 2014-08-18
Галакторея (galactorrhea) - это патологическое состояние, для которого характерно образование и выделение из сосков молозива или молока при отсутствии грудного вскармливания. Чаще всего болезнь связана с повышенным секретированием пролактина или эстрогена. Заболеванию более подвержены женщины, но зафиксированы случаи патологии и у представителей мужской половины человечества, и даже у детей.
Галакторея не возникает сама по себе, а является симптоматическим последствием ряда болезней. Хоть выглядит подобное расстройство весьма безобидно, оно может быть сигналом опасного заболевания, поэтому патология нуждается в обязательном выявлении причин, спровоцировавших ее развитие. У женщин галакторея рассматривается в качестве симптоматического признака по прошествии минимум полугода с момента окончания грудного вскармливания.
Симптомы
Наиглавнейшим признаком развития галактореи является, конечно, периодическое или постоянное выделение из молочных желез молозива и молока, имеющих желтоватую окраску. На фото можно увидеть, что эти выделения бывают незначительными в виде нескольких капелек, появляющихся при интенсивном давлении на сосок (1 степень патологии), а бывает, что грудь буквально истекает молочными выделениями, словно у кормящей матери (3 степень). 2 степень характеризуется струйным выделением молочного секрета после определенного надавливания на область возле соска.
Галакторея чаще наблюдается в обеих грудях, но возможны симптомы одностороннего истечения молока. Если же наличие выделений наблюдается у женщин беременных на ранних сроках, то имеет место галакторея физиологической формы, которая является вполне нормальным явлением.
Часто при патологическом выделении молока у женщин присутствуют и другие симптомы вроде:
- Расстройств и нарушений цикла менструаций, которые могут носить нерегулярный характер, иногда у женщин вообще наблюдается аменорея (отсутствуют менструации);
- Приливы жара и потливости;
- Периодические мигрени, расстройства зрения - необязательные, но частые симптомы галактореи, возникающие из-за нарушений в гипоталамусе;
- На поверхности конечностей, груди или лица отмечается повышение количества волос и ускорение их роста;
- Независимо от половой принадлежности больные, что доказывают и различные фото, отмечают набухание и увеличение груди (гинекомастия). При надавливании на грудь возможны болевые или дискомфортные ощущения;
- На лице может наблюдаться развитие акне (кожная патология, связанная с воспалительными процессами в сальных железах и повышенной закупоркой пор);
- Начинаются проблемы в сексуальных отношениях, проявляющиеся общим спадом полового влечения или его полной утратой. У женщин с галактореей часто связаны симптомы чрезмерной сухости во влагалище, вызывающей дискомфортные ощущения и болезненность в процессе полового акта. У мужчин может нарушиться эрекция.
Причины
Заболевание, как правило, развивается на фоне заболеваний щитовидки или мочеполовых органов, либо из-за гормональных сбоев. Чаще всего причины патологических молочных выделений объясняются избыточностью пролактина, являющегося стимулятором для выработки молока в груди. Для мужчин такой синдром обусловлен гипофизарными опухолевидными образованиями или повышенной секрецией гормонов. Кроме того, причины галактореи у зрелых мужчин могут быть в тестостеронном дефиците.
У представительниц женской половины причины патологических выделений молока кроются в расстройствах цикла, являющихся следствием бесплодия или болезни половой системы. Тяжелейшим для женщины считается синдром галактореи, который осложняет аменорея. Подобное состояние зачастую является следствием неврологических и гипоталамических расстройств, опухолевидных образований мозга ( , ), опухоли негипофизарной локализации () мастита, наркозависимости, бесконтрольного приема препаратов нейролептического, гормонального, противозачаточного или психотропного действия, а также транквилизаторов или антидепрессантов. Иногда отмена данных медикаментов приводит к нормализации уровня пролактина и уменьшение развития .
Галакторея при нормальном пролактине может объясняться онкологией груди, о чем свидетельствуют болевые спазмы в грудной клетке, постоянная слабость и ухудшение внешности и общего состояния. Причиной синдрома может быть почечная недостаточность, болезни щитовидки (гипотериоз) и яичников, оперативные вмешательства на спинном мозге или груди, расстройства психического характера ( , ), бронхогенный рак. Чрезмерное стимулирующее воздействие на молочные железы вроде тесной одежды или активных ласк при сексуальных отношениях тоже может привести к развитию патологии.
Лечение
Грамотное и эффективное лечение галактореи должно основываться на полном устранении вызвавшей патологию причины, а также на нормализации уровня вырабатываемого пролактина. Если провоцирующий заболевание фактор кроется в опухоли гипоталамуса, лечение основывается на приеме нейролептиков и ноотропных препаратов. Подобное лечение по врачебному назначению может дополниться витаминными комплексами, диетой, рефлексотерапией, ЛФК и другими физиотерапевтическими процедурами. Если лечение галактореи не приносит должных результатов, то прибегают к лучевой терапии. Зачастую лечение молочных выделений заключается в препаратах, содержащих гормоны щитовидки (левотироксин), химиотерапии или хирургическом удалении образования. Помимо этого, лечение может дополниться приемом медикаментов, стимулирующих центральную и периферическую рецептуру (Каберголин, Апоморфин, Бромокриптин и пр.).
В случае выделений, вызванных приемом определенного рода препаратов, целесообразно прекращение приема данных медикаментов. Когда патология развивается на фоне нарушений эндокринного характера, то лечение проводится под комплексным контролем нескольких врачей (нейрохирурга, эндокринолога и терапевта). Пациенткам назначаются стимулирующие выработку эстрогена препараты (Парлодел, Бромокриптин, Бромэргон и пр.), которые подавляют пролактиновую секрецию. Не редки ситуации, когда прекращение галактореи происходит самопроизвольно без какой-либо специфической терапии.
Галакторея представляет собой заболевание, сопровождающееся патологическим выделением молока из грудных желез женщин и мужчин.
Данное заболевание часто возникает на фоне гормональных нарушений, заболеваний щитовидной железы и патологий мочеполовой системы.
Основные причины и симптомы галактореи
В основном, галакторея протекает совместно с другими заболеваниями и является следствием повышенного содержания гормона пролактина
, который стимулирует выработку грудного молока. Патология может проявляться у женщин, мужчин и детей.
У мужчин данное заболевание, в большинстве случаев, вызвано опухолью гипофиза и избыточной гормональной секрецией. Выявление опухоли на ранних этапах развития помогает предотвратить ее разрастание и серьезные последствия для здоровья.
В зрелом возрасте у мужчин галакторея является симптомом недостатка тестостерона, нарушений эрекции и половой дисфункции.
У женщин галакторея может быть следствием нарушений менструального цикла на фоне гормонального сбоя, заболеваний половой системы и бесплодия.
Наиболее тяжелым патологическим процессом у женщин является синдром галактореи аменореи, который сопровождается гипоталамическими расстройствами, неврологическими нарушениями и опухолями головного мозга.
Данный синдром может быть вызван приемом противозачаточных, гормональных и нейролептических препаратов, а также повышением дозировок антидепрессантов, психотропных средств и транквилизаторов. В некоторых случаях, после снижения дозировок этих препаратов или прекращения их приема уровень пролактина нормализуется.
В период беременности и лактации у женщин основными причинами галактореи могут быть:
- прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных и психотропных средств, антибиотиков ;
- чрезмерное употребление лекарственных растений (фенхель, анис, укроп и т.д.);
- доброкачественные опухоли;
- патологии гипофиза;
- почечная недостаточность;
- избыточная стимуляция грудных желез (тесная одежда, повышенная сексуальная активность, аллергические реакции );
- заболевания щитовидной железы;
- операции на груди и спинном мозге;
- повреждения нервных окончаний;
- психические расстройства.
У новорожденных галакторея обычно носит кратковременный характер и возникает по причине повышения содержания эстрогена в крови кормящей женщины.
Симптоматика галактореи является выраженной и постепенно усиливается при прогрессировании заболевания. Наиболее распространенными симптомами галактореи являются:
- Прозрачные и белесоватые выделения молока из грудных желез;
- Нерегулярные месячные;
- Головная боль и головокружение;
- Болевой синдром в области груди;
- Неприятные ощущения при прикосновении к груди и надавливании;
- Нарушения зрения.
Галакторея, которая сочетается с прогрессирующей онкологической опухолью, проявляется в виде постоянных головных болей, спазмов в области грудной клетки, нарушений координации, выпадении волос, ухудшении состояния кожи, зубов и ногтей, а также в общем ослаблении организма.
При возникновении первых симптомов заболевания следует обратиться за консультацией к маммологу. При появлении кровянистых и ярко-желтых выделений из молочной железы, которые могут быть симптомом онкологического заболевания, требуется немедленное медицинское обследование.
А лучше вообще не допускать появление молочницы, для этого узнайте о причинах её возникновения.
Диагностика заболевания
Для установления точного диагноза и определения причин возникновения галактореи требуется проведение диагностических исследований. Лечащий врач назначает анализ крови и мочи, компьютерную томографию и МРТ.
По анализу крови определяют уровень пролактина и иных гормонов. Галакторея при нормальном пролактине является редким случаем, который не связан с гипертиреозом.
Для женщин с патологическими нарушениями молочных желез назначают анализ выделений из сосков, ультразвуковое исследование и маммографию.
Методы лечения галактореи
Лечение галактореи направлено на устранение основных причин заболевания и снижение уровня пролактина в крови пациента.
При наличии гипоталамической опухоли лечащий врач назначает медикаментозную терапию, состоящую из ноотропных и нейролептических препаратов, витаминов.
А также в состав лечения входят физиотерапевтические процедуры, специальная диета, лечебная физкультура и рефлексотерапия. На тяжелых стадиях течения заболевания применяют лучевую терапию.
Наиболее эффективными методами лечения галактореи являются:
- прием препаратов с содержанием гормона щитовидной железы (левотироксин);
- проведение химиотерапии;
- хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли;
- назначение курса препаратов для стимуляции центральных и периферических рецепторов (Бромокриптин, Апоморфин, Каберголин и т.д.).
Если галакторея связана с эндокринными нарушениями, то комплексное лечение проводят терапевт, эндокринолог и нейрохирург.
Для повышения уровня эстрогенов женщинам назначают стимулирующие препараты – Бромэргон, Бромокриптин, Парлодел и т.д. После курса лечения у женщин возрастает вероятность забеременеть, прекращаются патологические выделения из молочных желез, а также снижается риск развития заболеваний опорно-двигательной системы.
В тяжелых случаях пациентам назначают операцию по удалению молочных желез. После хирургического вмешательства пациент проходит период реабилитации с назначением курса витаминных препаратов и общеукрепляющих лекарственных средств для восстановления защитных функций организма.
Нет похожих статей.
